4月8日零时起，北京市医药分开综合改革（以下简称北京医改）全面实施，全市3600多家医疗机构同步切换到医改新信息系统。最大的变化是挂号费不见了，改为“医事服务费”，目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的劳动价值，推动分级诊疗。医保将对医事服务费给予定额报销，同时完善大病医保，确保群众就医负担总体不增加。

　　“此次医改的意义，在于改变不合理的医疗服务价格结构，让本身的服务体现出应有的价值，而不是卖药的。”山东大学医药卫生管理学院副教授左根永告诉南方周末记者，公立医院最大的挑战是，实行药品零差价后，政府补偿补不起，这种情况下，通过把医生的服务费涨上来，把财政压力减轻，也让患者受益。

　　看病是贵了还是便宜了？

　　“挂号费从7块变成了60块的服务费，但药费降了不少。”定期去复诊的老病人感觉到了明显的变化。改革后，知名专家的医事服务费变为了100元，患者自费60元。

　　有分析认为，以前医院“以药养医”作为医生收入补偿；现在，通过取消药品加价，设立医事服务费给医生“涨工资”，切断医院和医生对“开药增收”的依赖，以病人为中心，提供更多更好的诊疗服务，满足看病就医需求，缓解医患矛盾。

　　医事服务费是挂号费的变相涨价吗？北京市发改委副主任李素芳公开解释，医事服务费绝对不是挂号费的涨价。医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

　　“不能盲目地说这是变相涨价，因为这是基于医生收入结构的调整，另一方面是调整患者的消费结构。” 左根永说。

　　医院总收入会上升还是下降？

　　新政实施两日后，各大医院院长都公开表示，北京医改平稳落地，连日来，医院门诊量和接诊结构发生变化，知名专家更多接诊疑难杂症，变化符合预期。“资历高的医生收的费用比较高，资历低的医生收的费用比较低。这样能起到分流的作用。”左根永对此是这样看的。

　　“所有的医疗服务应该体现以患者为中心，医务人员的技术劳动价值应该得到体现。”——这是初衷。央视特约评论员杨禹第一时间评论，“通过医改，把失去的一些常识改回来。北京医改用制度创新的方式构建和巩固了一个最基本常识，医生是看病的，医生不是卖药的”。“像中国医生，拿红包回扣是形成行业潜规则，直接拿掉不太可能，只有政策逼着他去走，往服务上转移，这样才有可能把这件事做下去。”左根永表示赞同。

　　有人担心，没有了药品加成，政府不增加投入的情况下，医院如何自负盈亏？有不愿具名的三甲医院主任医生告诉记者，取消药品加成后，大医院的收入会明显下降。“我们医院就计算过，一年会减少2个亿的纯收入，每位员工的收入减少20~30%。”

　　但左根永根据资料曾经测算过，包括药占比30%控制、零加成政策执行之后，一些医院的总收入可能不降反升。“其实医院收入很大一部分来自别的方面。有可能是检查。”“会有医院开更多的检查，不然怎么办呢？”上述医生问。

　　是否会推广至全国？

　　“这肯定是一个信号。情况和它（北京）相似的地方会模仿，富裕地区可能会模仿北京，但落后地区，不敢模仿北京这种模式。”左根永预测，在他看来，公立医院改革的“三明模式”备受关注，但全国各地都没有按三明来做，山东在去年也开始搞零差价、零加成跟北京一样，但其他政策并不一样。“北京很特别，财政支付能力等和别的地方都不一样”。

　　医改是世界级难题，北京医改的成效也有待时间的检验。中国医改历经了近15年的时间，改革的推进过程中阻力重重。在东亚各国，如中国、日本、韩国，“医药合一”都有着强大的文化基因。日本用了60年时间也才基本完成了医药分离，现在超过70%的医院里已经没有了药房，我国台湾也是类似。“我们可能要比台湾地区和日本要快点，但没有十几二十年，这个事也做不完。”左根永坦言，“医药要分开是非常非常难的，这里面涉及的利益非常非常的多，也特别大。”